一、社会医学研究特点与种类
社会医学是从多维的角度研究人群健康状况及其影响因素的学科。
除了运用生物医学的方法外,还要运用社会学、心理学、管理学等学科的方法。
因此,社会医学的研究方法具有多学科性的特点。社会医学的研究方法大体上有以下类型。
(一)调查研究
调查研究是社会医最主要的研究方法。
调查研究的特点是所要研究的因素是客观存在的。
按调查的时间,一般可分为以下三类。即:现况调查研究;回顾性调查研究;前瞻性调查研究。
1.现况调查研究
现况调查研究是指在特定的时点或时期内,对人群的健康状况、卫生服务状况、健康危险因素等进行调查研究。
调查时间不宜过长,一般控制在一个月内较为适当。我国定期进行的卫生服务调查是以现况调查研究为主要特征。
2.回顾调查研究
回顾调查研究是调查过去一定时期内人群的健康状况、危险因素、生活事件等。常用的病例对照研究即是一种回顾性的调查研究,是由结果到原因的顺序设计。例如调查某些疾病患者与正常对照组过去一年内所遭遇的生活事件即是一种回顾调查。
3.前瞻调查研究 前瞻调查研究的特点是前瞻性的,开始研究的时候并无试验的结果,是由原因到结果的顺序设计。如不良行为对健康影响的干预研究多采用前瞻调查研究。
举例:调查大学生熬夜上网是否影响记忆力
(二)试验研究
试验研究的特点是研究者能人为设置处理因素。受试对象接受何种处理因素是由随机分配而定的。
例如大学生吸烟行为干预研究,以某大学学生为研究对象,随机抽取一定数量的学生为干预组。其余为对照组;干预组设置了“观看录像+讨论”、“自学《吸烟有害健康》手册+讨论”两种干预手段,对照组则不采取任何干预措施,一定时期以后观察两组学生对有关吸烟的知识、态度、行为方面的差异。
(三)评价研究
社会医学除了对人群中客观的问题及因素进行调查,也需对这些问题及因素影响程度进行综合评价。包括:
1.健康危险因素评价
健康危险因素评价是研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。
它研究人们生活在有危险因素的环境中发生死亡的概率以及当改变不良行为,消除或降低危险因素时,可能延长的寿命。评价的目的是促进人们改变不良行为,减少危险因素,提高健康水平。
2.健康状况评价
传统的健康状况评价主要从生长发育、疾病、死亡等三个方面进行评价。
整体健康观认为:健康状况是一个多维的复杂现象,评价的内容包括人口学、生理学、心理学、社会学等方面。特别是近年来发展了一些综合评价方法,使健康状况评价更为全面。
3.生命质量评价
与健康有关的生命质量评价包括生理功能、心理功能、社会适应能力和一般性感觉等四个方面,主要是采用主观指标进行自我评价。
因此,健康状况和主观满意度构成了描述生命质量的主要内容。
4.卫生服务评价
卫生服务评价提出了有关卫生服务需要、卫生服务利用和卫生资源的指标,并以卫生资源分配为主题,评价需要、利用、资源三者之间的关系和平衡。
(四)文献研究
文献研究是利用已有的文献资料,通过整理、综合、分析等手段,最终达到研究的目的的一种研究方法。
二、社会调查基本程序
调查研究可分为五个步骤:
第一步,选择课题,陈述假设,
第二步,制定研究方案;
第三步,收集资料,
第四步,整理和分析资料;
第五步,解释结果。
(一)选题,提出假说
课题选择是否得当,常常决定一个课题的成败与得失。
课题是否值得研究,可根据三个原则衡量。
(1)需要性原则
(2)创造性原则
(3)科学性原则
(二)调查方案设计
调查方案设计可归纳为三个方面:
技术路线是对研究方案做出的统筹安排;实施计划包括确定研究对象与范围、抽样方法及样本大小、研究工具的设计、资料收集方法、质量控制措施等;资料整理与分析计划包括设计分组、设计整理表、归组方法等。
(三)调查资料的收集
1.医学检查和理化分析
该法所得数据非常客观,但仅局限于生理方面,且受到技术手段的限制,不同检查方法可能得出不同的结果,花费的人力、物力和财力较大。
2.观察
通过对事件或研究对象的行为进行直接的观察来收集数据的方法,这是收集非言语行为资料的主要技术。
3.文献法
文献多种多样,有一些是第一手资料,即由曾经经历过某一事件的人撰写的;另一些是第二手资料,即由那些未经过某一事件,而是通过访问或阅读第一手资料的人撰写的。
4.自填问卷法
可以将被调查者集中起来,要求在规定的时间内自行完成闯卷,也可以通过邮寄的方式或其他分送手段,将问卷送交被调查者手中自行填答,然后邮回调查者。后者被称为信访法,由于花费小,耗时少,信访调查的范围可以很广。但是,因为缺少调查员的督促,与访谈法相比,信访法的灵活性较差,问卷回收率较低,很难保证调查样本对总体的代表性。自填式问卷对问题的难度和研究对象的水平等均有一定的限制和要求。
5.访谈法
调查人员与被调查对象面对面或通过电话交谈。以获取所需资料的方法叫做访谈法,常用的方式有三种:
(1)结构式访谈:调查人员根据事先设计好的问卷,逐条询问被调查者的方法叫做结构式访谈,又名访谈式问卷调查。
(2)半结构和非结构式访谈:调查者根据研究的主题。提出要了解的主要问题,然后与知情者进行交谈,在调查中不是依照事先提出的问题按部就班地提问,而是根据被调查者的反应情况,随时提出一些新的问题,逐步深入主题。
(3)专题小组讨论:专题小组讨论是一个小组的调查对象,在一个主持人的带领下,根据研究目的,围绕着某个主题,进行自由和自愿的讨论。结果只能进行定性分析。
举例:青少年上网吧的问题
三、概率抽样与非概率抽样
抽样的方法可以分为两类,即概率抽样和非概率抽样。
在概率抽样中,每一个对象被抽中的概率是已知的,包括单纯随机抽样、分层抽样、系统抽样、整群抽样。
而在非概率抽样中则是未知的。常用的非概率抽样有方便抽样、定额抽样、立意抽样、雪球抽样等。
(一)方便抽样
方便抽样又称偶遇抽样。
在这种抽样中,研究者选择那些最容易接近的人作为研究对象。此法常用于预试验或预调查时,也可用于调查收尾时补缺。
(二)立意抽样
立意抽样又称目的抽样和判断抽样。根据研究目的的需要和研究者的主观判断,选择研究对象。
(三)雪球抽样 雪球抽样是指选择并调查几个具有研究目的所需要的特征的人,再依靠他们选择合乎研究需要的人,后者又可选择更多合乎研究需要的人,以此类推下去,样本就像滚雪球一样越来越大。
(四)定额抽样
定额抽样是先将要研究的人群按某种特征划分成几个组别,然后,按照一定的比例,从每组人群中任意选择一定量的样本作为研究对象。由于抽样前先进行了分层处理,抽得的样本代表性比单纯的方便抽样要好。